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Q1
最近、抜け毛が多くなってきた?
はい
いいえ
わからない
Q2
うぶ毛のような細い抜け毛が多い?
はい
いいえ
どちらでもない
Q3
髪が減ったように感じるところは?
前頭部
頭頂部
特にない
Q4
家族や親族に薄毛の人はいる?
はい
いいえ
わからない
Q5
同世代と比べで、髪の量は?
少ない
多い
同じぐらい
Q6
前頭部や頭頂部の地肌が透けて見える?
はい
いいえ
どちらでもない
Q7
頭皮は脂っぽい?
はい
いいえ
どちらでもない
Q8
食生活は不規則?
はい
いいえ
どちらでもない
Q9
日常的にストレスを感じている?
はい
いいえ
どちらでもない
Q10
日常的にタバコを吸う?
はい
いいえ
以前吸っていた